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对于患者而言，最需要怎样的关怀呢？浙江省医学会内科学分会主任委员、浙大二院呼吸内科刘进主任医师认为，诊疗中的细致，是作为一名医生对患者最好的关怀。
女子得“肺癌”
竟与半颗牙齿有关
“作为一名医生，在诊疗过程中一定要非常细致，万万不能敷衍了事，这才是对患者最好的关心、关怀。”刘进主任表示。细致，是严谨的科学态度、精湛的医学技术实实在在的体现，只有做到细致，才能把对患者的关怀真正落到实处。
刘进主任曾经医院转诊到浙大二院的“肺癌”患者，而所谓的“肺癌”竟与半颗牙齿有关。这是怎么回事呢？
这名20多岁的女性患者，因为持续咳嗽了一段时间，而且经常痰中带血，医院做了肺部CT检查，检查显示肺部有团块，通过气管镜检查又发现有新生物，医院初诊其为肺癌，医院治疗。
患者转诊到浙大二院呼吸科后，刘进主任为她再次做了气管镜检查，发现确实有新生物。“当时，我看这患者年纪这么轻，而且综合其他因素来看，觉得很有可能是误诊了”。刘进主任在气管镜下仔细观察这个新生物，小心翼翼地将新生物表面物质去掉一点之后，看到露出来一块形似牙齿的异物，于是，又将异物周围的炎性肿胀组织去除了一点后，这个不明物体开始松动了，最终将其取出来发现：居然真的是半颗牙齿！
“当我把将这半颗牙齿拿到手术室门口，告诉家属并不是肿瘤时，他们一家人都抱在一起激动地大哭了起来。”刘进主任说，后来仔细询问了患者，原来是因为口腔内的半颗坏掉的蛀牙，不小心被吞下才掉到肺部里面去了。
“不管是做气管镜检查，还是其他检查或诊疗，都需要细心细致。既要相信眼睛看到的，也要怀疑眼睛看到的，在眼睛所能看到的背后，还有很多问题值得我们仔细思考。”刘进主任表示。
患者要对医生讲真话
医院就诊的患者，都希望能尽早康复，但是很多时候，他们在与医生沟通交流中会回避或者刻意隐瞒一些情况，而这些往往会阻碍疾病的康复。
“日常门诊碰到最多的，就是关于吸烟、饮酒的问题，很多患者会对医生有所隐瞒。”刘进主任说，比如在哮喘药物的临床试验中，对患者的选择都是有严格标准的，一般吸烟饮酒者是不纳入研究的。在分组研究中，会观察不同患者使用不同药物或同种药物不同剂量，所取得的不同疗效，以此为据应用于临床。如果患者就诊时，能真实反映自己的情况，医生就可以根据其情况，选择合适的药物及剂量开展治疗，以取得较好疗效。但如果患者不如实告知，明明吸烟或饮酒却隐瞒，导致医生未能选择最合适的药物或最合适的剂量，从而影响疾病的康复，这是非常不可取的。
“曾经有一名患者经常心梗，心脏出现缺血性的变化，每次用药后就稍微好转一点。因为知道他原本嗜酒比较严重，我就经常嘱咐他，绝对不可以再饮酒。他在我面前信誓旦旦说绝对不喝，但是有一次被我抓个正着，满脸通红，一身酒气。”刘进主任说，这种行为严重干扰了治疗。患者不告诉医生自己的真实情况，又怎么好好治疗呢？
再如，有一些患者对用药有偏好性，譬如部分哮喘患者喜欢口服药，而不喜欢喷剂。喷剂配回家后，依从性差，不足量使用甚至不用。但医生询问时，又不如实告知，称喷剂效果不好，这样也会扰乱医生的治疗。
刘进主任还碰到过一名对氨茶碱怀有“敌意”的患者。这名患者对医生说，自己曾经用了氨茶碱之后心跳加速，所以不能再用，但事实并非如此。“我去查房的时候，全面了解了这名患者的情况，认为他其实是非常适合用氨茶碱的，他并没有讲真话。试探性地用了一些之后，发现确实效果不错，而且根本没有出现心跳加速的情况。”
准确描述自己的症状
“除了要对医生坦诚外，向医生准确描述自己的症状，也是患者对自己的一种关怀”，刘进主任说，“很多患者一进诊室就说自己得了什么什么病，其实患者要做的是尽量准确地告诉医生自己的症状，而不是自己给自己下诊断。”
患者描述自己症状时，有三种情况经常会误导医生。
No.1
关于感冒的谜团
有的患者一进诊室就说：“我又感冒了，最近一个月感冒了三四次。”刘进主任表示，“一个月感冒三四次”这种情况几乎不可能存在，感冒本身是一件比较伤人的事情，感冒一次恢复起来就需要较长一段时间，不太可能在短时间内多次发生。而患者这种情况，很有可能是鼻炎的表现，经常打喷嚏，往往是反复过敏的表现。“所以，医生要问清楚，患者自己也要说清楚，到底是什么症状。只是喉咙痛，鼻塞打喷嚏，还是真的感冒头痛浑身乏力呢？”
No.2
关于胸闷的问题
患者跟医生说自己胸闷，但具体是哪种形式的胸闷却不说清楚。刘进主任介绍，所谓的胸闷，往往分三种情况，第一种是确确实实的胸闷，患者肺区会感觉透不过气来，第二种是出现心前区的压迫感，像被一块大石头压着，第三种其实是来自于胃区的饱涨感。
No.3
关于乏力的问题
患者经常会对医生说，自己全身没力气。“虽然写在病历上都是‘乏力’两字，但是乏力也不都是一样的。患者要说清楚，到底是手脚没有劲呢，还是感觉整个人的精神状态不好。”
健康小提示
秋季养生要注意什么
适当加减衣物
秋色渐浓，刘进主任提醒，现在昼夜温差大，早晚比较冷，中午又比较热，此时节，呼吸道慢性疾病和心脑血管疾病患者要特别小心，要适时加减衣物，并注意规律服药。
“尤其是上了年纪的人，加减衣物跟年轻时是不一样的。年轻人往往是感觉冷了才穿衣服，感觉热了才脱衣服，但老年人必须提前一步，要在将冷时提前穿衣，将热时及时脱衣。”刘进主任表示。
多喝水
此外，秋季干燥，一定要记得多喝水。尤其是晚上睡觉打呼噜的老人，在张嘴呼吸的情况下，水分丢失更多，更容易口干舌燥，更需要多喝水，老年人也没必要因担心晚上起夜而不敢喝水。同时，也可以在室内适度使用增湿设备。
刘进
浙大二院呼吸内科主任医师，浙江省医学会内科学分会主任委员。擅长呼吸系统各疾病的诊治和疑难病处置，尤其以慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺部感染性疾病、肺部弥漫性疾病、慢性咳嗽和肺部病变性质鉴别诊断等的诊治为特长。
门诊时间：周一上午、周四上午（解放路院区）文/生活与健康报孔青青
图/源于网络
编辑监制/浙大二院宣传中心
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