导语：玻璃体出血，是血管，肿瘤，以及视网膜等导致的疾病，它不仅使屈光介质混浊，阻碍光线到达视网膜，还严重损害眼组织；另一方面，机体对出血的反应可逐渐将血液清除。而结果却因情况而异。在临床上应根据原发疾病、玻璃体积血量、出血吸收情况和眼反应来进行治疗。
01玻璃体出血，是有什么因素导致的？患者的临床表现有什么？
1、病因
由于任何原因导致视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生，在患者的玻璃体内出现血管等，患者出现眼睛损伤，以及玻璃体出血等，会导致患病。
（1）外伤性
在出现创伤后，一般可以导致出现玻璃体出血，巩膜穿孔可能导致出现玻璃体出血，眼球出现挫伤，会导致出现变形，可以导致视网膜脉络膜破裂出血，睫状体损伤，会导致玻璃体出血。
（2）自发性
此类型的病因较多，一般是出现肿瘤，或者是出现退行性等导致，有些血液疾病如白血病和视网膜裂也会引起玻璃体出血，但这种情况非常罕见。
（3）糖尿病患者
出现玻璃体新生血管是糖尿病人玻璃体出血的标志。由于失血导致视力丧失，有些病人因血液吸收无法恢复。
（4）手术性
玻璃体手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等都会导致玻璃体出血的发生。
2、患者的临床表现有积血，出现玻璃体内的血液弥散等
其症状、体征、预后及并发症主要是由原发病、出血量、出血次数等因素决定。自发性积血通常会突然出现，可能是少量血液积聚，很多会形成密集的血块。当更多的血肿出现时，病人会发现眼前有阴影或被红光遮住。多次出血病人，视力明显下降。眼检发现，凝血少时，玻璃体内的红细胞聚集，呈柠檬状尘埃，无裂纹灯。中度新鲜血液可呈浓密的黑色条状阴影。由于大量积血导致的红光不会反射到眼底。随时间流逝，血液在玻璃体内扩散，颜色变淡，玻璃体逐渐透明。需要六个月或更多时间来吸收更多的血液。无明显眼底病变时，视力可完全或大部分恢复。当出现玻璃体出血的时候，可能导致视力丧失。
02玻璃体出血，超声波检查的诊断价值较大，必要时可二次检查
1、检查方法
超音波对本病具有很高的诊断价值，尤其是在无法直接观察时。在b超检查中，会有少量的弥漫性积血，B超可以明确后段损伤和玻璃体出血的严重程度，是否合并视网膜脱离等疾病，判断视力预后，必要时可反复检查。
2、和视网膜脱离鉴别
相分离性视网膜通常表现为高幅度回声。敏感性改变时，视网膜回声无明显变化。视网膜分离通常是由粘附或视盘追踪。牵拉性视网膜脱离后，呈牵引状。单纯性玻璃体后脱离时，眼球旋转时玻璃体后界面有明显的后退运动，当机器灵敏度下降时，其回波振幅下降。
3、并发症
在玻璃腔内，红细胞变性进入前房，阻断房角，进一步发展成血影细胞青光眼。巨细胞会吞噬溶解的红细胞碎片，阻断小梁，使小梁变性，导致溶血性青光眼。内皮细胞吞噬了已溶解的红细胞。血中的铁会导致铁锈的沉积。使小梁变性，影响房水排出，产生含铁血黄素的青光眼。
严重的出血，可引起黑斑和视力下降。大出血会严重影响视力，甚至使光感消失。多次出血最终会转变成致密膜。同时，新生血管从视网膜向玻璃体腔生长，影响中央视觉。玻璃体膜牵拉可引起视网膜脱离，并发白内障，新生血管破裂会引起玻璃体出血，这种可能导致出现青光眼等，甚至是导致眼球发生萎缩，在玻璃体出血之后，血液的障碍会丧失。
03玻璃体出血，主要的治疗方法有药物治疗，以及物理治疗等
1、药物治疗方法
虽然视网膜前出血会在数天至数周内消散，但多数病例中玻璃体出血的自发吸收需要4~6个月。通常认为，对没有视网膜脱离及纤维血管膜的患者可观察2~3个月。若玻璃体混浊在这段时间内无明显下降，一般可以说明完全吸收的概率较小，药可以帮助促进血液的吸收，但是还没有找到合适的药物。
2、物理治疗
采用超声波，可以帮助吸收。氩激光能够帮助气化，放松，和分离血块，使得红细胞被破坏，增加巨噬细胞的活力，可以帮助吸收血液，但是仅适用于有明显血块和有周围介质的病例。
3、手术治疗
玻璃体腔切除术最适用于玻璃体腔出血，如挫伤、撕裂、穿孔或破裂等。
4、预防方法
玻璃体出血应首先明确病因，积极治疗原发病。比如，玻璃体出血少的病人会自己吸收，而出血较多的病人吸收困难，药物治疗往往效果不佳。同时使用激光和超声波治疗，效果不佳。玻璃体医院中应用，效果较好，有些病人视力有所改善，但如眼底病变严重，玻璃体切除术后视力无法恢复。所以，其预后取决于原发大出血的数目、视网膜功能损害的范围及并发症。
5、饮食
维他命A是眼睛必需的营养素；维他命E可以清除自由基，增强眼睛免疫功能，防止视力下降；B族维生素能促进眼内细胞的代谢，对于眼睛患病的人有很大的帮助，多食用动物的肝脏，以及鸡蛋，肉类，新鲜的水果等，食用海产品，粗粮和鱼。这类食品很有益于眼睛，因为它们含有能减轻眼睛疲劳的锌和硒等矿物质。
结语：玻璃体出血，一般是视网膜等导致的疾病，会严重的损害眼睛组织，此病的病因有外伤因素，也有自发性因素，采取超声检查，可以有效诊断。此病的治疗方法有药物治疗，手术治疗，以及物理治疗等。
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