——基于已发表科学文献分析
一、《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版）
根据国务院《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第六版），临床分型为轻型、普通型、重型、危重型四类。其中，符合以下情况之一者为危重型：出现呼吸衰竭、且需机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。在临床治疗期（确诊病例），第六版明确指出：
推荐使用清肺排毒汤（关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知国中医药办医政函（）22号）。清肺排毒汤由麻杏石甘汤，射干麻黄汤（去大枣、五味子），小柴胡汤（去人参、大枣），五苓散，橘枳姜汤，加山药、藿香组合而成。上述五首经典方剂均来源于医圣张仲景《伤寒杂病论》。
适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
危重型（内闭外脱证）
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
推荐中成药（省略无关中成药）：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。重要注射剂可与中药汤剂联合使用。
恢复期
恢复期有肺脾气虚证和气阴两虚证（只看前者）。
临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌丹胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g，陈皮10g，党参15g，灸黄芪30g，炒白术10g，茯苓15g，藿香10g，砂仁（后下）、甘草6g。
二、人参所涉药方、药剂
初期：湿毒郁肺，阻滞气机
素体脾气不旺、大气下陷、脾肾阳虚者，此时已可见溏泻、微喘、手足微冷等症，当遵喻嘉言逆流挽舟法，及时以人参败毒散等与之，不可妄进寒凉以致正气被戕、湿邪内陷。
临床治疗期重症期（内闭外脱）
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，浮大无根。肺部CT检查可见双肺弥漫性实变或磨玻璃影，呈“白肺”表现，呼吸生理上表现为急性呼吸窘迫，血流动力学表现为脓毒症休克伴多脏器功能衰竭。患者高热，也可低热，须辅助通气维持呼吸，神昏、烦躁，极度倦怠，手足逆冷。舌质紫暗或绛红，苔黄腻或黄燥，也可见腐苔，脉浮大无根或微细欲绝。其中疫毒传变入心包窍者，病机为内闭外脱，当视其虚实阴阳，虚脱者，脱阳予参附救逆汤，脱阴予生脉饮。
有慢性疾病而感染新型冠状病毒，疾病演过程极为复杂，往往不按照由上焦到中下焦的规律传变，而是迅速加重，兼诸多并发症。此时需中西医结合积极抢救，中医可根据气脱、阳脱之别，热闭湿蒙之辨，选用生脉饮或参附汤冲服安宫牛黄丸、至宝丹或苏合香丸。中后期可加用四君子汤、参白术散等方剂健脾化湿。
推荐中成药注射剂：参附注射液、生脉注射液。新型冠脉病毒肺炎重症期（内闭外脱），机体处于正气虚损耗竭状态，分为气阴耗竭之亡阴及阳气暴脱亡阳。阳气暴脱采用回阳救逆的治法，使用参附注射液（不用于阴脱证）。主要临床表现：喘急，面色苍白，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡苔白，脉微欲绝。气阴耗竭者采用生脉养阴，益气固脱的治法，使用生脉注射液（不用于阳脱证）。主要临床表现为：呼吸气促，身热骤降，烦躁不宁，颧红，汗出，口干不欲饮，舌红、少苔，脉细数无力。
3.恢复期
缓解期患者热势已退或仍有低热稽留，气喘已复，伴或不伴气短，仍神疲乏力，胃纳亦差，小便少，大便仍溏或难，舌红少津，苔少或仍厚腻，脉细弱。疾病后期，疫毒未尽，肺之宣降未得尽复，营卫未和，故见低热。宣降不节，水湿仍聚，困于脾土，则纳差痞满。脾主四肢，正虚未复，则肢体倦怠。湿伤阳气，亦损气阴，可见午后低热、少气懒言、口咽干燥等症。此时当逐邪与清补并进，应遵叶氏之法，利小便以通阳，生津液以养阴，时时照护脾胃，土气来复，肺金自养。
处方当选灵动之品，如竹叶石膏汤类，忌呆补、腻补。冬令寒燥甚者，可化裁清燥救肺汤，食疗上多进山药、百合、银耳等清润养阴、健脾益气之品。需要注意的是，少部分患者会因肺组织过度炎症反应而发生间质性肺炎、肺纤维化，故若见胸闷、憋喘甚或久久不已者，当早予益气、活血、温阳诸药，庶几免于后患。
部分新冠肺炎患者虽然符合解除隔离及院标准，已无传染性，可以回归家庭及社会，但有乏力、纳差、情绪异常临表现，在不同程度的肺功能受损、间质性肺炎改变甚至有肺纤的可能。疾后期，正气不足，邪气也微，临表现为气短、乏力、轻咳、纳呆腹胀、便溏不爽、易汗出、苔薄白或白腻、脉濡细等。治当运脾益肺、培元固本，方选补中益气汤、五叶芦根汤加减。
三、中医用药机理下的人参
1、肝脾辨治
本病病变虽核心在肺，但肝脾在辨治中的作用对于改善预后有重要作用。肝郁伤神是新冠肺炎的常见病机，患者常伴有情志异常表现，存在肝郁为本，神乱为标，肺病及肝，金木克伐的旁路病机，并显著加重病情。因此，用药当兼顾调肝安神，改善睡眠，调护情绪，有利于病情恢复，健运脾胃应为基本治法之一。
新冠肺炎患者脾胃功能状态有如下认识：1.消化系统也是新冠肺炎的重要靶器官。腹泻、呕吐是新冠肺炎常见的临床症状。治疗在考虑肺部病变同时要兼顾其它脏器，脾胃功能的调理有助于改善肺部病变。2.焦虑抑郁等精神情绪障碍、多种药物的联合应用、隔离医疗导致的生活方式变化和特殊情况下的供给不足，容易诱发脾胃功能紊乱。胃肠道是最容易受到情绪影响的脏器之一，高强度的持续精神压力应激，经由脑肠轴对胃肠神经产生巨大影响。食物不适口、长时间卧床、多种药物使用等因素会进一步加重脾胃功能紊乱。3.脾胃功能是决定预后转归的重要因素。脾胃是后天之本，由于人体自身储备的物质有限，病程超过一周且伴有感染消耗的疾病，脾胃功能的强弱就成为决定预后的重要因素。相对于非典型肺炎以及甲流，新冠肺炎的病程相对较长。呼吸窘迫期开始后，若出现进食量连续数日下降明显，通常预后较差，而食欲恢复，常为病情缓解的前兆。因此，我们提出，重型患者自入院开始即应注重脾胃功能的调护，脾胃功能对于疾病转归具有重要价值。临床发现，患者乏力症状明显，纳呆和便溏不爽多见，多数患者表现为舌体胖大或有齿痕，早中期多表现为舌质略红，苔腻或白或微黄，至后期舌质偏暗，苔腻偏黄或见苔少舌干。总体表现为外湿伤脾，脾失健运。在灵活应用清肺排毒汤等方基础上，初期可化裁使用藿香正气散外散湿邪，内醒脾运；中后期可加用四君子汤、参苓白术散等方剂健脾化湿。同时尚需注意保持大便通畅。脾虚常贯穿于疾病始终，在疾病的中后期尤为明显，影响患者生命质量及疾病预后。
2、伤寒论
该病按张仲景《伤寒论》辩证体系应该定为伤寒。“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此处的“发热”，也就是可能发热也可能不发热；“恶寒”即怕冷；“体痛”即浑身酸痛；“呕逆”就是恶心想吐。即病人可能发热也可能不发热，但必然出现怕冷、浑身酸痛、恶心想吐、脉紧等症状，这属于伤寒证。
按张仲景《伤寒论》理论，伤寒病毒感染人体后，病毒所携带的寒邪会直入太阳膀胱经经脉和血管，又因为太阳膀胱经和少阴肾经是表里关系，平素少阴肾经能量不足的肾阳虚之人（感冒一般很难发高烧），病毒会从膀胱经直接传入肾经。因为寒伤经脉和血管，经脉被寒邪束住后，寒主收引，病人会表现为怕冷较重、浑身酸痛。因为太阳膀胱经主管着人的体表，体表郁闭，汗毛孔被闭住，人体累加的热能散发不出去，所以尽管发病之初病人可能不表现为发热，但绝大多数人最终会发热。因肺主皮毛，肺气被郁闭，故出现鼻塞、干咳、呼吸不畅等症状。因扁桃腺位于肾经末端附近，肾经受邪后，其能量不足以供给扁桃腺所需，扁桃腺因缺乏能量供给而引发红肿、溃烂。另外，肾阳不足无以制水会造成人体痰水泛滥，痰水上攻头部出现头晕；上攻到肺会造成肺里积痰积水，呈现白肺现象；上攻心区造成心慌心悸，严重者出现心包积液，甚至心肺衰竭。所以肾精不足、经脉气血不足或有基础病的中老年人是这次新冠肺炎的高危人群。而儿童因为肾精充足，经脉气血旺盛，能够抵御住病毒的入侵，所以不太容易被感染，即便被传染症状也较轻。但对于那些喜食冷饮、水果，或感冒发热后经常需要输液的儿童和年轻人，因他们平素脾胃比较虚弱、经脉气血不足或肺气较虚、肺内比较寒湿（形寒饮冷则伤肺），也可能成为易感人群。
重症患者的治疗策略：对于呼吸困难、肺里出现牛奶样白痰的危重症患者，可以考虑用仲景小青龙汤加附子方。对于干咳无痰或白痰、胸闷气喘、发热、恶心、腹泻或轻度便秘等相对轻症者，也可以考虑直接用仲景小青龙汤方。对于因用药不当造成的头晕头痛、恶心、食欲不振、口苦，一阵发热一阵冷等症状者，建议用仲景小柴胡汤方，也可以选用中成药小柴胡颗粒，干咳者可以考虑用青（白）萝卜煮水冲服。
仲景《伤寒论》的方子是通过发汗、利尿、通便、和解等方式将病邪攻打出来，在治疗像新冠肺炎这类病毒感染性疾病中不仅具有起效快、症状改善明显、无副作用和后遗症等显著效果，还能进一步改善病人体质，达到治病防病的目的。
3、六经、三焦证候
新冠肺炎属于中医学“疫病”范畴，主要证候要素是湿、热、毒、瘀及气虚，湿邪致病的特点明显，许多临床表现与《伤寒论》《金匮要略》等古代经典著作的记载相吻合。新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）危重型内闭外脱证的临床表现为呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏、烦躁、汗出肢冷、舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。素体阳虚的老年人或合并有基础疾病的患者时行疫毒侵袭机体防御不及、抗邪不，多由疫毒内陷，壅塞内窍，或内外邪，气机逆所致，故见呼吸困难、动辄气喘呼吸衰竭类症状。肺气闭阻，上焦怫郁不通，机体阳气虚弱，疫毒内侵肝肾，病陷少阴，下焦不阖，封藏不及，发为阳脱之证，故见神昏、烦躁、汗出肢冷、脉浮大无根等。疫毒病传少阴，多由他经失治、误治形成的少阴虚脱证；厥阴病多由于邪传心包或内扰心神，或引动肝风而成；则厥阴病具有太阴温病，逆传（心包）上焦；阳明热结，内闭心窍（中焦），瘀热互结，上扰心神或阴虚风动（下焦）等病理变化。厥阴虚脱证多是在少阴病的基础上或寒化、或热化而成。患者在休克期因三焦气机闭阻，少阴阳气外脱而出导致神识昏蒙、汗出肢冷、脉浮大无根或脉微欲绝。治疗本证当以回阳救逆、复脉固脱、开闭醒神之法。以四逆汤、参附汤等为基础方加减石菖蒲、远志应用。方中人参大补元气、复脉固脱；附子回阳救逆；干姜回阳通脉；石菖蒲开窍启闭。
新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）恢复期可见肺脾气虚证和气阴两虚证，临床表现为气短、倦怠乏力、纳差、呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。疫毒内侵肝肾里热伤阴，经积极治疗，疫毒虽去，气阴不足，同时余邪未解，蒙扰三焦。上焦肺气不足则见气短；中焦脾失健运则倦怠乏力、纳差、痞满；下焦精气不足则大便无力。笔者认为新冠肺炎恢复期患者的病机为邪去正虚，精气不足，三焦失和，治法当以扶正祛邪、补脾益肺、气阴双补、三焦同治为主。方用薯蓣丸。“虚劳，诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”方中山药为君肺脾肾同调、三焦同治、气阴双补。杏仁、桔梗升降上焦肺气；人参、白术、茯苓、甘草补益中焦、健脾益气；人参、干姜、茯苓、甘草为理中丸意，具有温散太阴里寒，温养脾阳；地黄、阿胶、麦门冬、当归、芍药、川芎等入厥阴、补益下焦精血，顾护津血和肝肾之阴；防风、桂枝、柴胡、白蔹疏风散邪，解太阳、少阳邪气。大豆黄卷、茯苓、白术祛浊化湿、温化太阴里湿。薯蓣丸全方具有扶正祛邪、健脾益肺、补气养阴、滋阴助阳、三焦同调的功效。
4、内经、肺风
在《内经》“五脏风”中，“肺风”具有发病急骤、变化多端的特点。参考新冠肺炎一部分患者以发热、咳嗽、呼吸窘迫为主要表现，病机属风寒郁而化热、热邪壅肺、肺气郁闭、病势危急者，可急予此麻黄续命汤重剂，祛邪宣肺泄热，兼顾脾胃。麻黄续命汤所用麻杏甘石汤药量更重，泄热宣肺之力更强，其意在救“急”、救“重”，可作为新冠肺炎重症患者治疗的参考用方。
麻黄续命汤出自《备急千金要方·诸风》：“治肺虚寒，厉风所中，嘘吸战掉，声嘶塞而散下，气息短惫，四肢痹弱，面色青葩，遗矢便利，冷汗出。”其药物组成为麻黄六两，大枣五十枚，杏仁、白术、石膏各四两，桂心、人参、干姜、茯苓各三两，当归、川芎、甘草各一两。本方重用麻黄为君，是因厉风所中，此风性急又烈，致病亦急，此时“嘘吸”“气息短惫”实为喘急之表现，是为急症，药需重投，以宣肺为要，遇到邪气较重，反而会使人之肌表闭塞，重用麻黄确能起到启通玄府、开宣华盖之力。麻黄、桂心配合增强散邪之力；麻杏甘石汤除热邪、散肺壅，使气可透达；人参、白术、茯苓、当归、川芎、甘草调补气血，大枣重用顾护胃气。本方以重用麻杏甘石汤宣肺泄热，适用于风寒郁而化热，壅遏于肺所致“肺风”。诸药合用，既可速祛已中之邪气，又能顾护脾胃之气，既救“近火”，又除“远忧”。
5、痰湿
辨证求因，审因论治，是中医辨证论治之精髓。辨治新冠肺炎，首先要明确病因，历次疫疠的流行都有天时、地利、人和的条件，武汉这次新冠肺炎爆发通过三因辨识可以得到证实。一辨气候变化、二辨地域，三辨体质：武汉素有四大“火炉”之一称谓，与现代人的生活方式一样，武汉大部分人有贪凉饮冷的习惯，湿邪存于体内，内湿、外湿相合，体质偏湿，脾胃功能受损的人为多。肺主一身之气，为水之上源，主通调水道，水湿虽生于脾胃，但依赖肺的宣发肃降。本病湿热相合，如油裹面，黏腻难解，致使三焦气化受阻，大量痰湿郁阻于肺，肺气郁闭而不利，最终导致肺化源绝而陷入危重症乃至死亡。在病情发展中，痰热阻肺，高热不退，会引起诸多变证。若素体阳虚，痰湿郁久不去，导致阳气暴脱，在高热、痰盛同时，伴有四肢厥冷等脱证，当急予四逆汤加人参汤回阳救逆。在本病中，部分老年人合并有基础疾病，本虚标实，危重期出现，痰多，虚喘，胸闷，纳气困难，是肺肾俱虚，肾失摄纳的表现。在化痰的同时，加入补肺肾之品。治疗当温化寒痰，方如苓甘五味姜辛汤，射干麻黄汤，小青龙汤等。
6、经方方证辨证思想
清肺排毒汤即以经方方证辨证思想为指导，以小柴胡汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、五苓散合方加减化裁而来。新冠肺炎患者症状表现有发热（部分患者热型呈持续波动的往来寒热），咳嗽、咽痛、胸憋气短、乏力肢重等为主要症状。在方证辨证思想指导下，往来寒热可用小柴胡汤，喘而发热可用麻杏石甘汤，咳而上气、咽痛可用射干麻黄汤，发热、乏力肢重可用五苓散。诸药合而成方，药性平和，可安全、快速、高效治疗新冠肺炎，故成为中医药治疫的通治方。退热抗炎和解方———小柴胡汤。小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草等组成。本次新冠肺炎发热是最主要的症状，乏力、纳差也是主要症状，少数患者有咽干、咽痛不适，其症状正符合小柴胡汤证条件，即往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。《伤寒论》云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，提示抓住新冠肺炎的主证用药方显此方的疗效。《神农本草经》云：“柴胡主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”方中柴胡为君药，可疏利阻滞的邪气及积聚于胃中的邪气，正能退疫毒所致身热，柴胡配黄芩清透三焦热邪，柴胡配半夏升清降浊，疏利三焦。此次疫毒邪伏三焦膜原，阻滞三焦气化、运行水液，方证对应，方以统法，正是选用退热抗炎和解之小柴胡汤的原因。
1党参和人参不是同一中药，但功效相近，已有文献表明，可用人参9g替换党参15g。第六版原文为党参15g，可见人参功效强于党参。
2杨帆,张伟.从山东地域特点谈新型冠状病毒肺炎核心病机与诊疗思路[J/OL].山东中医杂志:1-4[-03-11].
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