尘肺伴肺癌微量元素检查分析 齐鲁肿瘤杂志 1999年第1期第6卷 基础与临床研究 作者：周祖平 袁冶 高明忠 胡宝云 董艳杰 单位：周祖平、高明忠、胡宝云、董艳杰：淄博市(255120) 山东省淄博矿务局中心医院； 袁冶：淄博市(255120) 山东省淄博矿务局职业病防治所 关键词：肺肿瘤 尘肺 微量元素 【摘 要】 目的 探讨粉尘与肺癌的发病关系。方法 应用扫描电镜、x线能谱分析仪和电子探针，对22例尘肺伴肺癌的肺内粉尘元素进行了观察、检测和分析。结果 铝、硅元素明显高于非癌组，铜、锌偏低，差异有显著意义(p＜0.05)。结论 尘肺伴肺癌内的元素过多或过少，其比值改变在致癌方面可能起着重要作用。
近几年来肺癌呈高发趋势，受到世人的注意，有资料统计，20年来上升了一倍多，特别是城市肺癌已居
首位［1］。环境污染与肺癌发病有关，除了化学致癌因素外，人们还置身于尘埃中，粉尘内的微量元素与肺癌的发病关系如何，本资料着重探讨这个问题。 1 材料与方法 1.1 临床资料 收集我院1979～1993年尘肺病例99例，从中选出尘肺伴肺癌者22例。患者均为男性，发病年龄40～69岁，平均年龄55.8岁，22例患者中有15例病人从17岁到55岁一直在井下搞采煤和掘进工作。其余7例在井下工作10～25年后又调离到井上。因胸闷伴咳血收治入院，影像学检查发现肺内肿物，外科行手术切除。肺癌的临床分型与尘肺分期组合为：中心型肺癌伴ⅰ期尘肺2例，伴ⅱ期4例；周围型伴ⅰ期尘肺5例，伴ⅱ期11例。手术切除标本病理肉眼检查：肿瘤长径2～5cm，均为灰黑色，部分肿瘤组织被粉尘掩盖，质偏硬，切面有砂粒感，肺表面及肿瘤肺组织有多量散在不均的尘斑，胸膜凹陷。镜检：鳞状细胞癌3例，瘤组织间有大量的沉积粉尘，其尘量在一个面上占1/2。大细胞肺癌4例、小细胞癌1例、支气管腺癌6例，粉尘沉积在小气道及血管周围，有石棉小体，间质有不同程度的纤维化。细支气管肺泡癌8例，伴有瘢痕的肺癌，瘤组织内纤维组织增生，胶原基质增多，大块的尘性纤维化，胸膜增厚。对照组选自尸检的ⅰ期尘肺肺组织11例。 1.2 方法 组织蜡块经烤箱溶蜡，二甲苯、无水乙醇脱蜡，临界干燥，修平，真空镀膜，置于jsk-35cf扫描电镜下观察，并借助于edax-900系列x线能谱分析仪测定肺癌内的元素含量，k＝25冲击样品，本仪器能检测到从钠到铀80种以上元素，其浓度达1ppm。 2 结果 2.1 尘肺伴肺癌组的元素检测 尘肺伴发肺癌者组织内元素相对百分比含量较多的有铝、硅、镁等11种。与ⅰ期尘肺不伴癌组对照，较高的有铝、硅，偏低的为铜、锌(表1)。 表1 22例肺癌内粉尘元素对照(ppm) 元素 肺癌组(22例) (±s) ⅰ期尘肺非癌组(11例) (±s) t p值 mg 3.14±8.75 1.50±4.23 0.27 ＞0.05 al 10.81±11.45 3.68±4.57 2.55 ＜0.05 si 16.43±16.47 6.95±8.66 2.16 ＜0.05 p 14.86±11.44 10.23±12.91 0.89 ＞0.05 s 26.32±26.88 13.77±11.90 1.86 ＞0.05 cl 7.77±9.45 12.89±10.67 1.34 ＞0.05 k 7.55±9.45 5.32±6.62 0.80 ＞0.05 ca 6.95±7.69 14.59±16.19 1.54 ＞0.05 fe 2.72±3.50 2.77±4.85 0.03 ＞0.05 cu 1.56±3.52 9.00±11.02 2.18 ＜0.05 zn 1.63±1.71 13.50±15.93 2.39 ＜0.05 2.2 ⅰ期尘肺伴肺癌组与ⅰ期尘肺非癌组元素对照 两组比较差别显著的为s和zn(表2)。 表2 ⅰ期尘肺伴肺癌组与ⅰ期尘肺非癌组内粉尘元素对照(ppm) 元素 肺癌组(22例) (±s) ⅰ期尘肺非癌组(11例) (±s) t p值 mg 2.35±2.76 1.50±4.23 0.52 ＞0.05 al 11.07±11.21 3.68±4.57 1.66 ＞0.05 si 13.07±17.48 6.95±8.66 0.86 ＞0.05 p 13.07±16.00 10.23±12.91 0.40 ＞0.05 s 31.7±21.9 13.77±11.90 1.99 ＜0.05 cl 8.39±11.23 12.89±10.67 0.85 ＞0.05 k 6.21±6.87 5.32±6.62 0.27 ＞0.05 ca 7.07±8.82 14.59±16.19 1.30 ＞0.05 fe 3.64±4.93 2.77±4.85 0.36 ＞0.05 cu 3.21±3.98 9.00±11.02 1.58 ＞0.05 zn 1.92±3.23 13.5±15.97 2.53 ＜0.05 2.3 ⅱ期尘肺伴肺癌与ⅰ期尘肺非癌组元素对照 两组比较差异显著者为zn等(表3)。 表3 ⅱ期尘肺伴肺癌组与ⅰ期尘肺非癌组内粉尘元素对照(ppm) 元素 肺癌组(22例) (±s) ⅰ期尘肺非癌组(11例) (±s) t p值 mg 3.52±4.53 1.50±4.23 1.15 ＞0.05 al 9.66±11.03 3.68±4.57 1.89 ＞0.05 si 14.35±13.43 6.95±8.66 1.42 ＞0.05 p 15.55±16.16 10.23±12.92 0.95 ＞0.05 s 24.70±23.75 13.77±11.90 1.36 ＜0.05 cl 7.50±8.98 12.89±10.67 0.36 ＞0.05 k 7.90±10.23 5.32±6.62 0.78 ＞0.05 ca 6.96±7.18 14.59±16.19 1.47 ＞0.05 fe 2.48±3.63 2.77±4.85 0.17 ＞0.05 cu 2.3±2.6 9.00±11.02 1.98 ＜0.05 zn 1.50±1.50 13.50±15.97 2.73 ＜0.01 2.4 ⅰ、ⅱ期尘肺伴肺癌组元素对照 两组内元素无明显差异(表4)。 表4 ⅰ期尘肺伴肺癌组与ⅱ期尘肺非癌组内粉尘元素对照(ppm) 元素 ⅰ期尘肺伴肺 癌组(22例) (±s) ⅱ期尘肺非 癌组(11例) (±s) t p值 mg 2.35±2.76 3.52±4.53 0.86 ＞0.05 al 11.07±11.21 9.66±11.03 0.27 ＞0.05 si 13.07±17.48 14.35±13.43 0.15 ＞0.05 p 13.07±16.00 15.55±16.16 0.33 ＞0.05 s 31.7±21.9 24.70±23.75 0.75 ＞0.05 cl 8.39±11.23 7.50±8.98 0.17 ＞0.05 k 6.21±6.87 7.90±10.23 0.45 ＞0.05 ca 7.07±8.82 6.96±7.18 0.05 ＞0.05 fe 3.64±4.93 2.48±3.63 1.48 ＞0.05 cu 3.21±3.98 2.3±2.6 0.41 ＞0.05 zn 1.92±3.23 1.50±1.50 0.33 ＞0.05 3 讨论 尘肺伴有肺癌发生与微量元素铝、硅、铜、锌密切相关，王洪源［2］等对北京矿区职业病患者解剖中发现，尘肺合并肺癌占20.12%。我们统计的尘肺伴有肺癌占22.22%；元素检测肺癌组织内的铜锌含量均低于对照组，与我们的结果相吻合。尘肺分期越高，锌元素含量越低，ⅱ期尘肺伴肺癌与ⅰ期尘肺非癌组对比p＜0.01。金克炜［3］在云锡矿粉尘致肺癌作用探讨中检测到铜锌含量也偏低。认为铜锌元素可能担任的是抑癌角色，患肺癌的病人血清元素检测锌偏低［4］，锌缺乏时，人体的体液免疫和细胞免疫降低，使肺癌发病率增高。 本组病例检查结果还提示，尘肺伴有肺癌发生有多方面因素。肺间质内沉积的粉尘是化学致癌物苯并芘最强的载体，其诱癌机理可能是粉尘对致癌物质的富集作用［4］。另外我们还检出石棉小体，石棉纤维对尘肺伴肺癌发生可能也起重要的作用。 参 考 文 献 1 李连递，鲁风珠，张思维，等.中国恶性肿瘤死亡20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志，1997，19∶3. 2 王洪源，李洪珍，王玉香.北京矿区煤矿尘肺与肺癌发生研究.中华预防医学杂志，1992，26∶294. 3 金克炜，黄润，王照云.云锡矿粉致肺癌作用的探讨和病理学观察.中华病理学杂志，1989，18∶204. 4 张之恬，陈贻华，方建新.血清锌、铜与铜锌比值对比肺癌诊断疗效和预后判断的临床价值.中国肿瘤临床，1994，21∶521.
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