去年冬天的一个下午，我像往常一样出门诊，给几个熟识的患者诊完后，进来一位40岁左右的中年妇女，看起来风尘仆仆，细问后才知道是从外地专程赶来看病，晚上还要返回。问诊中明显察觉她对自己病情的焦虑、担忧。
“哪里不舒服啊？”
“医生，这个病折磨我很长时间了，２年多来我一吃饭就想吐，尤其是米、面这类主食，吃的时候必须边喝水边吃饭，才能咽下去，否则就堵在胸口。喝水虽可以缓解，但感觉水停在食物上面，下不去，有时还能听到气泡声音。平时没有什么胃口，现在只能吃些蔬菜、水果之类的，也瘦了好多。最近还总出现胸痛，去查了心电图和超声心动，说没什么事，这才放心。”
单凭症状，脑中迅速闪过几个病，反流性食管炎、食道裂孔疝、贲门失弛缓症、食管癌……为了进一步明确，遂又问：“去医院看过吗？”
“看了，2医院做胃X线钡餐检查，说是食管贲门失弛缓症。医生，您说这到底是什么病啊？”
胃X线钡餐
我心中有数了，向患者解释，贲门失弛缓症是功能障碍性疾病，不是器质性病变，并安抚其情绪，以防她胡思乱想，加重病情。
“贲门失弛缓症呢，是一种食管动力障碍性疾病，主要表现为是吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全松弛。一般食物入口，会依次通过咽、食管、胃……食管在其中主要起传递作用，将食物运到胃中，而其运输功能通过肌肉一张一缩的蠕动，像波浪一样，逐渐向前推进。一般食物难以下咽也可能是这个环节出了问题；当蠕动波到达食管下段，正常情况下，食物是直接进入胃中的，但是因为这里有一个特殊的生理结构，那么问题来了！这个结构称为下食管括约肌（LES），正常情况下LES处于一种收缩状态，如果把胃比作一个装食物的大口袋，那么LES就如同系袋子的绳子一样，防止胃内食物反流入食管内；正常进食时，通过引起食管蠕动，LES可出现一过性松弛，那么食物自然进入胃内；但是当这个部位肌肉紧张，无法松弛，就会导致食物入胃受阻，即出现了吞咽困难、反流等贲门失弛缓症的表现。”
贲门失弛缓症
她听罢后点了点头，大概明白了我的意思，为了让她进一步了解病情，我又说道。
“其实，你的症状还是比较典型的。首先，吞咽困难：这是最常见的症状，我看过比你还重的，进食固体、液体都会感到吞咽困难，一顿饭差不多要花上2、3个小时，并且需要不停喝水，以增加食管内压力，迫使LES开放，食物进入胃中。这里，我要跟你提一个概念，有关下食管括约肌压力。正常人未进食时，LESP是高于胃内压的，就如同一个斜坡，坡上是高压区，坡下是低压区，食物当然不可能从坡下往坡上逆行，所以LES可作为抗反流的一道屏障；通常进食时，因LES反射性的松弛，肌肉舒张，压力降低，所以食物可从食管进入胃中；但当食管压力过高时，可以想象得到这部分的肌肉强烈收缩，就像握紧的拳头一样，下来的食物被堵在这里，无法顺利进入胃内，则为失弛缓；所以通过大量饮水，像洪水一样把这道屏障冲开，暴力、强迫式地将食物压入胃内。其次，反食症状，这个就好解释了，由于下食管括约肌这个地方肌肉紧张，不松弛，导致食物难以入胃，就堆积在食管内，不往下走，肯定逆行啊，就出现了反食；胸痛和烧心的病人我也见到过，主要是因为食物停留在食管内，压迫食管扩张；还有这个烧心症状，如果未做胃镜，很容易诊断为胃食管反流；您提到的体重下降，因为摄入食物减少，营养供应不足，但病程一长，体重下降也是难免的。”
“李医生，您解释的真清楚，那我这个病严重吗？会引起啥别的病吗？”
“您这个病啊，属于功能性病变，不要太紧张。并发症呢，倒是有几个。比如说，食管病变：主要是由于食物停留于食管内，会发生食管结石、食管异物等；如果出现了细菌感染还会引起食管黏膜损害，如食管炎、食管真菌病等；其次是食管癌，倘若治疗不及时，有发展为食管鳞癌的潜在危险，但发生率较低[1]；还有呼吸系统病变：因食物停留于食管内，可能微吸入肺中引起肺损伤，继发感染；同时长期失弛缓，食物停留于食管内，压迫食管，引起食管扩张，可压迫上呼吸道出现咳嗽、气喘等。不过您现在还没有出现这些并发症，暂且放心。”
“医生，您不知道，刚得这个病的时候，我看电视上说吞咽困难、体重下降，可能是食管癌。当时给我吓坏了，医院，怕是不好的病。”
食管癌！？
“贲门失弛缓这个病，确实需要和几个病鉴别下，我跟您说说，您心里有数就行。首先排除胃、食管交界处肿瘤，一般表现就是你上面说的吞咽困难和体重下降，通过胃镜及病理活检可以明确；另外一个就是弥漫性食管痉挛，这个病一般老年人常见，主要是由于食管肌肉反复收缩引起，多见吞咽困难、胸痛等表现。上面这几个病，您可以做一些检查，帮助进一步明确诊断。”
“我已经做过食管钡餐，您觉得还需要做哪些检查比较好？”
“食管钡餐是吞咽困难、贲门失弛缓症的首选检查；其次，如果条件允许，我还推荐您作内镜检查，以排除恶性病变；最后，我认为贲门失弛缓和胃动力异常关系较大，为了确诊，还可以进行食管测压。通过上述检查明确病因后，我就可以给你对症下药啦！”
静态食管测压
“李医生，过去这几年我一直服用西药，但都是刚开始有点起色，后来就没什么效果了。最后一次，医生竟然建议我手术治疗，有这个必要吗？”
“目前治疗方法主要包括药物疗法、手术治疗以及内镜治疗。药物治疗，我想您应该已经很了解了，目前临床上用的较多的2种药物是钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平等；和硝酸酯类药物，单硝酸异山梨酯片，但上述药物仅适用于病程早期食管还未出现扩张者，以临时缓解症状；如果药物治疗效果不佳，则通过内镜治疗，例如内镜下肉毒杆菌素治疗、气囊扩张术、支架植入术、经口内镜肌切开术等，其中气囊扩张术是一种操作简单、费用低、安全有效的治疗方法，适用于贲门失弛缓患者的最初治疗；手术治疗如腹腔镜Heller肌切开术（LHM）等，但因手术治疗虽症状好转率较高，可见胃食管反流病等术后常见并发症[2]，同时LHM适用于药物治疗无效，反复气囊扩张术失败或其他治疗方法失败的病人，所以对于您来说，暂时不推荐。”
“李医生，我还是想保守治疗，中医有什么特色治疗方法吗？”
望闻问切后，我考虑还是先把自己的治疗思路跟她解释下，让她心里有个底。
望闻问切
“其实贲门失弛缓这个病，中医是没有这个病名的。但从临床特点来看，是属于中医‘噎膈’的范畴。噎是吞咽时哽咽不顺，膈是胸膈阻塞，饮食不下，所以膈是噎的进一步发展。本病病位在食道，属胃所主，与肝、脾、肾三脏相关。由于症状以堵塞感为主，举个例子，高速公路上堵车您知道吧！有两种情况：一种是由于汽车自身动力不足，速度提不起来，比如说那些装载货物的大货车，尤其是是上坡的时候，最易发生堵车；另一种是前方某处发生车祸，导致道路受阻，车子过不去。这两种的最终结局都是堵塞。所以类比到这个病，基本病机就是第二种情况，气痰瘀交结，阻隔于食道、胃脘所致；当然临床上还有一些老年人，他们的情况类似于第一种，即食管动力障碍，导致推动食物无力，而出现吞咽苦难。中医里的‘气’，作用非常多，既可以推动血行，又可行津液，但临床上很多病，比如贲门失迟缓，是由于气不行而出现后两者运行受阻，出现气机郁滞，气逆于上，津枯血燥，气痰瘀互结，致食管干涩，食管、贲门狭窄。所以治疗上我一般用‘提壶揭盖’法从调整气机升降入手。”
“啥？提壶揭盖，这是什么？”
提壶揭盖
“‘提壶揭盖’法，最早出自金元四大家朱丹溪的医案，是治疗小便不通的方法。您比如说，一个盛满水的茶壶，要想水顺利地流出来，就必须在壶盖上凿个洞，或把壶盖揭开，使内外气压一致，水就可流下来。应用于临床上来，中医认为，人体各脏腑之间不是孤立存在，而是相互联系的。单是小便的形成，就需要肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的协调合作。其中肺主气，是水之上源，又主通调水道，即通过肺之气机的正常运行完成对体内水液的运输和排泄。肺通调水道的作用，体现在两个方面，一是向外布散，通过汗孔排泄，也就是出汗；另一种是向下走，所谓水往低处流，把无用的水液下归于肾与膀胱，排出体外。所以我们临床中很多中药比如麻黄，既可以治疗肺疾致气喘、咳嗽、无汗等，又可以利小便、消水肿。可以看出，这个‘提壶揭盖’实则就是调整气机的升降，所以除了小便不利，便秘、噎膈等这类气机郁滞、气行不畅所致的疾病，亦可用本法，使清阳得升，浊阴得降，则病可除。”
“哈哈哈，医生，您解释的真有意思，我明白啦！那您给我开药吧，我想试试这个‘提壶揭盖’法！”
根据其症状及舌脉，提笔为其拟方，紫苏叶6g、紫苏梗10g、炒苦杏仁10g……威灵仙10g……
“医生，您开的这个威灵仙是什么药啊，名字还挺好听的！”
威灵仙
“呵呵，这个药是我们改善胃动力障碍的二线用药，它是一味祛风湿药，但除此功用外，兼有温散痰饮，消积化滞的功效。最重要的是，还有消骨鲠的作用，即治疗诸骨鲠喉。但并不是说一被鱼刺或骨头卡住，就去找威灵仙，这个作用是很慢的，还是应该去五官科找医生。当然现代药理学研究也证明，威灵仙的确可使食道蠕动节律增强，频率增加，故临床上也多用于治疗呃逆，和本病治疗亦有异曲同工之妙了。”
“医生，那您说我这病，饮食上有什么忌口的吗？”
“饮食上应少食多餐，细嚼慢咽，避免过冷过热和刺激性的食物。同时情绪上要注意，不要过于紧张，过于白癜风诊疗康复标准发布北京白癜风专科医院
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