基本信息
患者，女，47岁，高校教师，于年1月3日入院。
主诉反复发热伴咳嗽1周余、咳血丝痰3天。现病史
?1周余前受凉后出现发热，体温41.0℃，无明显畏寒、寒战；伴流涕、咽痛，阵发性咳嗽，无咳痰；
?5天前急诊就诊，测体温39.9℃，查血常规：WBC4.51x10^9/L、N%81.0%、Hbg/L、PLTx10^9/L，予头孢曲松静滴、头孢他美酯口服抗感染、复方甲氧那明胶囊镇咳、酚咖片退热等治疗，体温可降至正常，但仍反复。
?3天前开始出现咯血丝痰，量约5ml/d，觉全身乏力、纳差、轻气促；再次查血常规：WBC1.42x10^9/L、N%71.8%、Hbg/L、PLTx10^9/L，C反应蛋白39mg/L，予左氧氟沙星片、奥司他韦、利可君等治疗，仍反复发热，体温波动38.0～39.5℃，拟“双肺肺炎”收入我科。
?近期体重下降1kg。
既往史
平素体健，否认高血压、糖尿病、肾病、支气管哮喘、肺结核等病史；否认药物、食物过敏史，无输血史。
个人史
出生原籍，现长居住广州市，高校教师，无烟酒嗜好，否认近2周有活禽接触史，否认性病史和冶游史。
婚育史
已婚已育，育有1子。
体格检查
体温37.5℃，脉搏次/分，呼吸22次/分，血压/68mmHg，两侧运动对称，双侧呼吸运动对称，肋间隙无增宽或变窄，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及少许湿啰音，无干啰音。心浊音界无扩大，心率次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查
年12月31日急诊胸片：双肺斑片影，拟炎症，左膈抬高。
年12月31日胸片
年1月3日胸部CT
年1月16日胸部CT
主要检查及病情发展：
?入院完善检查：年1月3日，WBC3.50×10^9/L、Hb.00g/L、PALx10^9/L，N%76.60%；EOS0.7%；血气分析pH7.、PaCO.2mmHg、PaO.6mmHg、SaO.1%、Lac1.7mmol/L；PCT-Q0.05ng/ml。?入院后立即予以吸氧、平喘、化痰、抗感染治疗。
?年1月4日，气促加重，指尖血氧饱和度45%，复查血气分析：pH7.、PaCO.3mmHg、PaO.0mmHg、HCO3-25.2mmol/L、SaO.6%、Lac1.7mmol/L。
?予转RICU，气管插管接呼吸机辅助通气，亚胺培南西司他丁钠+莫西沙星+帕拉米韦抗感染等治疗，病情未见好转；反复高热，最高体温为39.4℃，复查炎症指标水平较前升高。自身抗体系列：抗核抗体阳性（1.03），余阴性。C-ANCA（-）、P-ANCA（-）；呼吸系统肿瘤标志物：CEA6.ng/ml、Cyfra21-17.ng/ml、NSE31.ng/ml。曲霉菌抗原（GM）阴性，血管炎阴性，血曲霉菌、肺泡灌洗液曲霉菌抗原（GM）、EB病毒核酸阴性。调整抗感染等治疗，患者仍反复发热，气促加重，胸部影像学反复进展。?年2月11日，拔除气管插管后患者出现反复肢体抽搐、惊恐发作，伴气促、低氧血症。
查房目的
1.该例急性双肺弥漫性病变的诊断：病毒性肺炎？细菌性肺炎？过敏性肺泡炎？或其他？2.如何选择治疗方案？
3.重症患者惊恐发作的原因？如何处理？
精彩病例解读，3月24日晚19:00-21:00（周三），重症肺言
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