患者宋某，男，41岁
主诉：反复胸闷痛2年，气促、浮肿1月。
查体：Bp/92mmHg，双下肺细湿罗音。心界向左下扩大，心率次/分，律齐，双下肢凹陷性水肿。舌质紫暗苔薄黄，脉弦数。
既往史及个人史：否认心脏病家族史，否认糖尿病、高血压病史。无过敏史。有嗜酒史，否认大量吸烟史。
辅助检查：
●OGTT：空腹GLU5.69mmol/L,
餐后2hGLU15.04mmol/L
●糖化血红蛋白6.2%
●LDL-C3.59mmol/L；
●BNP.8pg/ml；
●心梗定量两项、心酶五项、电解质、肝肾功能等均未见明显异常。
心电图检查
胸片
双下肺可见片状渗出影，考虑双下肺感染可能，可见胸腔积液，心影增大
心脏彩超
左房55，右房60*46，右室33，左室舒张末65，左室收缩末60；EF=16%
结论：全心增大，室壁活动普遍减弱，二尖瓣、三尖瓣关闭不全（中度）
出现心力衰竭的初步病因鉴别诊断●冠心病（缺血性心肌病型）？
●扩张型心肌病？
●高血压性心脏病？
●酒精性心脏病？
●……
行冠脉造影检查对明确病因的鉴别诊断显得尤为重要
CAG结果●LM未见明显狭窄。
●LAD中段约99-%狭窄，远端可见自身桥侧支供应。
●LCX管壁不整，管腔未见明显狭窄。
●RCA近段散在斑块，中远段可见弥漫性狭窄，最窄处约90-95%；PLA约99-%狭窄，远端可见来自于左冠的侧支供应。
入院诊断1.冠心病缺血性心肌病双支血管病变，累及LAD、RCA
全心扩大心功能IV级
2.双下肺感染
3.高血压1级极高危组
4.2型糖尿病？
5.血脂异常
治疗过程●入院后，经积极抗感染、抗心衰等治疗后胸闷、气促、双下肢水肿明显好转；
●择期行PCI术治疗。
●下一步治疗策略：先干预LADorRCA?
●经过全科室进行疑难病例讨论，我们选择的治疗方案：先干预LAD（远端可见自身桥侧支指引），再干预RCA.
LAD-PCI
EBU3.5；
Runthrough，
PILOT50导丝；
MAVEVRICK
2.0*15mm
LAD-PCI
FIREBIRD
2.75*23MM
RCA-PCI
JR4；
Runthrough，
PILOT50导丝
RCA-PCI
MAVERICK
1.25*10MM，
RUYJN
1.5*15MM和
2.0*15MM
RCA-PCI
FIREBIRD
2.5*33MM
PCI术后常规治疗阿司匹林mgqd
波立维75mgqd
培哚普利4mgqd
富马酸比索洛尔1.25mgqd
阿托伐他汀40mgqn
地高辛0.mgqd
呋塞米20mgbid
螺内酯20mgqd
阿卡波糖片50mgtid
另配合中药汤剂清热活血汤长期口服
患者胸闷痛、气促明显好转、水肿消退，Bp/80mmHg，出院。
2周后门诊复诊：间断胸闷痛，乏力明显，活动后气促，伴有双下肢的水肿。
讨论：进行了PCI血运重建后仍有心衰症状发作，下一步如何更好的治疗?
●年发布的中国心力衰竭诊断和治疗指南提出，心衰标准治疗的“金三角”，并推荐尽早形成“金三角”。
●传统医学将冠心病心绞痛称为“胸痹心痛、真心痛”。早在《黄帝内经》中就已提出“心主血脉”的整体治疗观念，即血液与血管需兼治。治“血”以“活血化瘀”法为代表，如临床常用的丹参类、银杏叶类药物，作用以改善微循环障碍、抗血小板聚集、预防血栓形成为主。该作用类似于抗血小板药物发挥的治疗作用，因此若联合使用，可能产生抗凝作用的叠加，需要
联系电话：