近日，医院出现较多肺炎支原体感染患者，有报道称，自9月以来，医院发热咳嗽门诊的日门诊量增加，其中约有20%患儿的肺炎支原体检测结果呈阳性；而广东从6月份开始就陆续有肺炎支原体感染病例，之后呈现上升状态。不仅如此，山西、江苏、上海、陕西等地的疾病预防控制中心也在近日发布相关提醒，儿科门诊出现就诊高峰。
儿童肺炎支原体感染有何表现？跟流感等疾病有何不同？应当怎样防治？记者采访了太原市妇幼保健院儿内科主任薛萍。
A现状：
9月已有且现小波段高峰
10月21日，在太原市妇幼保健院长风院区，儿内科门诊前有不少等待就诊的家长和儿童。
“刚开始她就是低烧，也没有别的症状。”市民樊女士说，所以她只以为孩子是普通感冒，就给孩子服用了氨酚黄那敏颗粒。但两天过后，她家孩子发烧时的体温从一开始的37.4℃变成了38.8℃，也开始出现咳嗽的症状，樊女士就坐不住了，医院。“刚刚做了一个肺炎支原体抗体检测，正在等结果。”她说。不一会儿，她拿到了结果：弱阳性。
这样的情况，在等待就诊的小患者里并不是个例。“秋冬季节本身就是儿童呼吸道感染疾病的高发期，有流感，有支原体，也有其他的病原体。”薛萍说。家长们所谓的“支原体感染”，其实主要说的是“肺炎支原体”，它是引起支原体肺炎的病原体，在国家卫健委印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（年版）》中介绍，肺炎支原体肺炎，指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺炎支原体肺炎重症病例有时还会引起肺外表现，比如神经系统的感染，循环系统的受累，以及血液系统的改变等等。
“一年四季均可发生，但一般来说还是秋冬季节比较多。我们的门诊从9月初就开始接诊到肺炎支原体的患者了，而且已经出现了小幅度的高峰。”薛萍说。
B释疑：
锁骨有坑会出现“白肺”？
年11月左右，医院接诊的呼吸道疾病的病例里，肺炎支原体感染的病例能占到70%到80%左右，当时，甚至出现了一个班级有2/3孩子都请假的情况，那是不是意味着肺炎支原体也会像新冠病毒一样大规模感染？对此，薛萍表示，肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物。它既不是细菌也不是病毒，属于无细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌。它导致的肺炎与新冠病毒的致病方式完全不同，但它不属于传染病，不会像新冠病毒那样传染。“但不能否认的是，支原体肺炎近两年在我国一些区域流行，有少数家庭或班级出现聚集发病情况。”她说。这是因为支原体感染主要经过直接接触传播和飞沫传播，所以很容易在家庭或班级间传播。
“有人说孩子的锁骨出现了凹陷，那就一定是感染了肺炎支原体，这其实是片面理解。”薛萍说，很多时候，孩子因为呼吸道疾病导致的喘息或呼吸困难，都会在锁骨处出现凹陷，这个时候就一医院就诊。
另外，有家长担心孩子患上支原体肺炎以后，会因咳嗽严重出现“白肺”的情况，对此，薛萍解释说，有的支原体肺炎患者，肺部影像上显示有一片白色，大多是一个肺叶或肺段感染所致，这和医学上所说的“白肺”是两个概念。通常来说，“白肺”是指双肺弥漫性病变，主要发生在重症感染时，其症状和严重程度都与支原体肺炎有所不同。“我们今年收治的重症患者中，有个小朋友的肺部影像就出现了一片白，但那是痰栓塞导致的，并不是白肺。”
C提醒：
切勿乱用药要养成好习惯
“前两年孩子支原体感染后，吃了阿奇霉素就好了，为什么今年感觉这个药没什么用呢？”市民陈女士说，在以往的治疗中，医生开的都是这个药，一般吃3天就会好。但是这次服药3天孩子咳得仍很厉害，还发起了低烧，支原体检测也呈阳性。
有这样疑惑的，不只是陈女士，而面对这样的疑惑，薛萍有些无奈：“这两年，阿奇霉素出现滥用的现象，已经有耐药性了。”她表示，由于支原体没有细胞壁，就对临床治疗产生了影响——即青霉素、头孢类抗生素，对这种疾病没有治疗效果，大环内酯类抗生素为治疗首选，最常见的就是人们口中的阿奇霉素。在以往的诊疗经验中，使用阿奇霉素之后，患儿病情能很快得到有效控制。然而今年，有相当一部分支原体感染的患儿应用阿奇霉素治疗效果不佳，体温得不到有效控制，肺内病变持续进展。通过查阅相关资料和临床观察，薛萍发现，肺炎支原体大环内酯类耐药率在50%左右，有些地区患儿耐药率高达68.1%，甚至超过了80%，，这就导致不少患者的治疗期被拉长。
“是有一些替代药物的，但药物的使用是非常谨慎的。”薛萍说，比如有些药物仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。“很担心家中有两个孩子的会参照用药，不是老大能用的药老二就能用，所以强烈建议家长们不要乱用药。”
根据当前的形势，薛萍预测患儿就诊人数可能会更多，因为支原体传染性非常强，有可能有一个孩子患病，全家人都可能会被感染。“外地已经出现成人感染的情况了。”薛萍说，而且，秋冬季节本身就是呼吸道疾病的高发季节，比如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，有一部分患者甚至发生多重病原体感染，增加治疗难度。
因为目前没有针对肺炎支原体的疫苗上市，所以薛萍建议：要想预防这一疾病，一定要养成良好的习惯，可以通过佩戴口罩、勤洗手、多通风等方式预防。同时，尽量避免将儿童带往人员密集的场所，减少交叉感染的可能。另外，如果孩子出现发热、咳嗽等症状，医院就诊，早诊断，早治疗，以免轻症发展成为重症。
来源：山西晚报
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